英国私立医疗保险理赔流程

获得保险公司预授权

一般流程

在购买了私立医疗保险之后,一般情况下,每次需要看医生时,还是需要像平时一样,预约GP做初步检查,GP会做一个快速的问诊,并且告诉我们应该如何做下一步的医院检查或专家咨询。这时,就可以告诉GP有私立医保,请他出一份open referral letter。

(我们可以看平时注册的NHS GP,也可以去私立GP诊所,甚至还可以用在线GP app,比如Babylon。私立GP费用不包含在医保理赔范围,需自费,除非购买医保时添加了私立GP选项)

取得open referral后,尽快拨打保险商理赔电话或登录在线账户联系他们并取得预授权。根据提供的信息以及客户的保单信息,保险商有可能需要联系GP索要补充资料,建议此时客户积极联系催促GP提供资料,以免耽误看医生。在极少数情况下,保险公司会认为你更适宜去就近的NHS专业医院(比如附近的专门儿童医院),这时他们会和你讨论NHS选项。

(如果你购买时选择的承保方式是full medical underwriting,一般保险公司不会联系GP索要更多资料,而会直接给授权,除非保险刚购买没多久,保险公司需要在最开始的几个月做一些调查,需要偶尔索要资料。如果承保方式选择的是moratorium,则基本上每次新的病症保险公司都需要联系GP确认是否为existing condition。参见英国私立医疗保险的主要承保方式

有一些情况可以不需要GP referral,而是直接联系保险公司向他们咨询并得到他们的授权即可,比如:肌肉,骨骼,关节问题,皮肤问题。

在得到预授权之后,即可约见专科医生咨询。咨询之后,医生可能会建议做进一步的检查,测试或治疗。这时候投保人应该再次联系保险公司,确认进一步的检查或治疗也是在保障范围之内的。

紧急情况流程

如果有紧急病症或意外事故,请立即直接叫救护车或者自行去NHS A&E或者私立A&E接受紧急处理以免耽误病情造成危险。如果需要进一步住院或后续治疗,应同上先联系保险公司确认并得到授权。

理赔流程

拿到授权之后,病人就可以自行选择保险公司清单上的医院和专科医生就诊,或者按照保险公司推荐的医院就诊。病人可以把保险公司信息告诉医院,医院就会在诊疗以后直接联系保险公司要求缴纳费用。如果保险条款中有excess,保险公司会联系投保人缴纳excess费用。

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